【圍觀】整錯了，男子腰桿越醫(yī)越痛

　　三個月前，鐘先生無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，臥床休息后稍好轉(zhuǎn)，久坐久站后加重，在外院查腰椎正側(cè)位片及CT后未見明顯異常，醫(yī)生按“腰背部肌筋膜炎”予以按摩理療。

　　外院治療后，鐘先生腰痛稍好轉(zhuǎn)，但運動、行走后疼痛加重，遂至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　骨傷科脊柱·腫瘤二組李敬池醫(yī)生接診后予以復(fù)查腰椎核磁共振，并檢查腰椎動力位平片（過伸過屈位平片），結(jié)合檢查結(jié)果，明確診斷為：L3-L4節(jié)段失穩(wěn)。

腰椎核磁共振未見異常

腰椎動力位平片可見節(jié)段失穩(wěn)

　　于是李敬池醫(yī)生對其予以固定腰圍及中醫(yī)理療，并囑囑咐鐘先生在腰圍固定下下床活動。治療后，鐘先生腰痛癥狀顯著改善。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　李敬池

　　博士

　　副教授

　　瀘州市重點中西醫(yī)結(jié)合骨傷疾病防治實驗室副教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科-上海長征醫(yī)院脊柱外科聯(lián)合培養(yǎng)博士，復(fù)旦大學(xué)材料學(xué)院先進材料國家實驗室生物材料方向在站博士后。擅長筋骨痹病的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其擅長腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

什么是腰椎運動節(jié)段失穩(wěn)

　　腰椎運動節(jié)段由椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉共通組成，上述任意結(jié)構(gòu)的退變或創(chuàng)傷均可能導(dǎo)致運動節(jié)段的穩(wěn)定性丟失。

　　相較于肌筋膜炎、腰椎間盤突出等疾病，腰椎運動節(jié)段失穩(wěn)在老百姓及基層醫(yī)生的知曉度較低，故可能存在漏診。

　　腰椎運動節(jié)段失穩(wěn)，顧名思義，就是腰椎失去了穩(wěn)定性，腰椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤后方，腰椎椎體之間，由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周圍包繞著關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)囊是脊柱最富有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)之一。

　　椎骨之間的連接是很牢固的，但各種原因?qū)е伦刁w間活動異常增加，就會腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)的發(fā)生原因主要有兩個，腰椎退變和外傷。

　　當(dāng)腰椎發(fā)生退變，例如椎間盤突出、膨出，或是扭傷等導(dǎo)致椎間的韌帶連接、椎間小關(guān)節(jié)受傷，就會發(fā)生腰椎不穩(wěn)定，嚴(yán)重時還會引發(fā)腰椎滑脫。        

　　動力位平片是評估節(jié)段穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，屈伸活動大于15°（亦有研究認(rèn)為大于13°）或前后水平位移大于3mm是節(jié)段失穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎失穩(wěn)癥可以做功能鍛煉嗎?如何鍛煉?

　　需要做功能鍛煉，功能鍛煉的主要目的是增強腹肌和腰背肌的肌力，增強脊柱的動力性穩(wěn)定。

　　在發(fā)病的急性期和緩解期要采取不同的鍛煉方式。

　　急性期盡量選擇平臥在硬板床上，只可翻身，避免坐起或站立，一般臥床1~2周癥狀可緩解。也可仰臥位進行展臂擴胸等活動。這一時期要注意生命體征的變化及身體各方面情況的變化，避免臥床引發(fā)的其他疾病。

　　緩解期可采取的鍛煉方式有：

　　五點支撐法練習(xí)

　　仰臥，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點，用力將臀部抬高，如拱橋狀，持續(xù)3~5秒后緩慢放下，休息3~5秒，為一個周期。

　　燕飛練習(xí)

　　雙手伸直，用力挺胸抬頭，使頭胸離開地面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開地面，持續(xù)3~5秒，然后肌肉放松休息3~5秒為一個周期，這種方法俗稱"燕飛"或"小燕飛"。

　　平板支撐法練習(xí)

　　1. 肘關(guān)節(jié)彎曲讓前臂緊貼地面，同時手肘和手掌都放平在地面，手肘在肩膀的正下方；保持肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面。

　　2. 雙腳踩地，允許腳趾彎曲,讓軀干伸直，保持頭部、肩部、背部、跨部和踝部保持在同一水平面上；收緊腰腹和臀部，保持勻速呼吸。

腰椎失穩(wěn)癥要佩戴腰圍或支具嗎?

　　應(yīng)佩戴腰圍或支具，上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方緊。這樣做是為了能夠限制腰部前屈使腰椎局部軟組織得到相對充分休息，還可以加強腰椎的穩(wěn)定性，鞏固前期治療。佩戴腰圍或支具的同時，也應(yīng)積極進行腰背肌功能鍛煉。

腰椎失穩(wěn)癥需要長期服用藥物嗎?

　　在急性期可服用藥物緩解癥狀，癥狀消失后可逐漸停藥，不建議長期服藥，具體應(yīng)聽從醫(yī)師建議。

得了腰椎失穩(wěn)癥以后還能干活嗎?

　　在急性期應(yīng)臥床休息；緩解期可逐漸進行輕體力勞動，如掃地、刷碗等家務(wù)；在達(dá)到代償性穩(wěn)定后可從事一般體力勞動，但要注意保護腰部，避免過快過急的彎腰扭轉(zhuǎn)或過度負(fù)重。

（馬艷萍　葉曉霞）

編輯：游江

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他