【關(guān)注】劇痛！男子心臟太大無法全麻……

　　2個(gè)月前，劉先生無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰、心累、氣促到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為社區(qū)獲得性肺炎、急性呼吸衰竭、頻發(fā)室早、右輸尿管腹段結(jié)石伴右腎擴(kuò)張積水、左腎萎縮、心肌損害、急性心力衰竭，由于基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜，劉先生及家屬?zèng)Q定到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　進(jìn)院后，劉先生先后輾轉(zhuǎn)了幾個(gè)科室，到呼吸內(nèi)科治療咳嗽咯痰，到心血管內(nèi)科進(jìn)行冠脈造影確診擴(kuò)心病，即心臟長(zhǎng)大了，待心累氣促緩解后又轉(zhuǎn)到泌尿外科計(jì)劃進(jìn)行輸尿管結(jié)石碎石術(shù)。

　　就在進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，麻醉科醫(yī)生林培敏一看：劉先生心臟那么大，全麻對(duì)心臟抑制作用大，致心臟收縮功能進(jìn)一步下降，術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停、猝死的可能性大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　“什么？做個(gè)碎石術(shù)風(fēng)險(xiǎn)那么大！”被嚇到了的劉先生決定不手術(shù)，回家休養(yǎng)。誰知休養(yǎng)1個(gè)月后，輸尿管結(jié)石再次發(fā)作，疼痛難忍的劉先生不得不再次來到醫(yī)院求助。

　　該怎么辦呢？讓患者再次嚇跑嗎？

　　經(jīng)過麻醉科專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，為劉先生量身定制了區(qū)域阻滯的麻醉方案：超聲引導(dǎo)下椎旁+腰方肌神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中劉先生意識(shí)清楚，疼痛阻滯完全，生命體征平穩(wěn)，安靜地做完了手術(shù)，對(duì)麻醉效果很是滿意。

　　區(qū)域阻滯是一項(xiàng)傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)，即將麻醉藥物注射到軀干或者四肢的神經(jīng)叢、神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)旁，通過阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。加上超聲引導(dǎo)，使其定位更準(zhǔn)確，穿刺及阻滯成功率大幅提高。

　　超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯的優(yōu)點(diǎn)：

　　1.精確定位，降低穿刺難度。

　　2.縮短起效時(shí)間，提高阻滯成功率。

　　3.減少穿刺次數(shù)，降低周圍組織、臟器及血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.降低局麻藥用量，減少不必要的阻斷。

　　5.減少局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)損傷。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科常規(guī)開展了超聲引導(dǎo)下臂叢、椎旁、腹橫肌、髂筋膜間隙、腰方肌、股神經(jīng)、腘窩坐骨等一系列神經(jīng)阻滯，既可以復(fù)合全麻減少麻醉藥的用量，也可以單純用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　例如雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，可以減少產(chǎn)婦切口及宮縮痛；下肢神經(jīng)阻滯置管，可以幫助骨折患者緩解疼痛，術(shù)后早日下床運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉；如果您是高齡，合并癥多且心肺功能差，全麻可能影響身體機(jī)能，不妨試試選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯完成手術(shù)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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