【擴散】吞不下了可咋辦……

　　今天是世界物理治療師日，一起來了解下吞咽障礙，如何進行康復(fù)治療吧。

吞咽障礙可分三種情況

　　1.結(jié)構(gòu)性吞咽障礙：是由于局部解剖結(jié)構(gòu)異常而引起的吞咽障礙，如口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后的病人。

　　2.神經(jīng)性吞咽障礙：由于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或肌病引起的吞咽障礙，如腦卒中、帕金森病等。

　　3.生理性吞咽障礙：由于精神性疾病所引起的吞咽障礙，如癔癥。

　　一般吞咽障礙為腦血管疾病常見并發(fā)癥，腦卒中急性期發(fā)生率為51-73%，可引發(fā)吸入性肺炎、水分營養(yǎng)物質(zhì)攝入障礙、窒息等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量，是導(dǎo)致中風(fēng)病患者死亡的重要原因之一 。

如何判斷吞咽障礙的程度？

　　一般可采用洼田飲水試驗。初步評估先從意識情況、頭部和軀干的控制、唇的控制、呼吸方式、聲音強弱、咽反射強弱、自主咳嗽強弱等幾個方面評估判斷患者是否能進行下一步飲水試驗；

　　第二步：飲一匙水，大約在5ml左右，從口角是否流水、吞咽時是否有喉部動作及反復(fù)吞咽的動作，有無咳嗽、是否哽咽、聲音質(zhì)量是否改變等方面評估，以上第二步評估較好便進行接下來第三步；

　　第三步：飲一杯水，大約60ml，從是否能夠全部飲完、有無咳嗽、是否哽咽、聲音質(zhì)量是否改變等方面評估。

　　整體評估完后，康復(fù)治療師根據(jù)患者目前吞咽情況進行治療方案設(shè)定。

康復(fù)治療師如何治療吞咽障礙？

　　口腔器官的運動練習(xí)：

　　局部肌肉運動控制訓(xùn)練： 

　　舌頭訓(xùn)練： 

　　冰刺激： 

　　呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽： 

　　攝食訓(xùn)練：

　　取半臥位、坐位，用密度均勻、適當黏性而不易松散、易變性，以利于通過口腔和咽部、不宜在黏膜上殘留、以偏涼食物為宜，因為冷刺激能有效強化吞咽反射，然后根據(jù)患者一口量，正常成人約20ml，對患者先以3～4ml開始，以后酌情增加至1湯匙為宜。成人每次進食量不宜超過300ml。

　　魏歐毅

　　康復(fù)治療師

　　針灸·推拿·康復(fù)科

　　畢業(yè)于西南醫(yī)科大學(xué)，擅長物理因子治療各類腦卒中后遺癥，面癱，頸、肩、腰、腿各類痛癥，擅長針對于兒童運動發(fā)育遲緩，兒童言語發(fā)育遲緩，兒童肌張力過高，兒童斜頸，小兒自閉癥等康復(fù)治療及兒童發(fā)育評定。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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