【驚險(xiǎn)】45歲嬢嬢燒“糊”了......

　　前不久，45歲的患者王女士因發(fā)熱3天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

　　入院時(shí)王女士存在高熱、昏迷、癲癇、呼吸衰竭、四肢癱瘓，病情危重、生命體征不平穩(wěn)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）積極搶救。入院后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生相互協(xié)作、積極配合，為其進(jìn)行相關(guān)檢查后，考慮為自身免疫性腦炎合并繼發(fā)癲癇、膿毒血癥、多器官功能障礙、肺部重癥感染等。

患者第一次核磁共振

　　經(jīng)ICU醫(yī)護(hù)人員的積極救治，王女士生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，但王女士仍存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、肺部重癥感染、繼發(fā)癲癇。

　　隨后，大內(nèi)科主任兼神經(jīng)內(nèi)科主任白雪教授立即組織科室醫(yī)師進(jìn)行了疑難病歷討論，并制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

　　在醫(yī)療組長(zhǎng)唐紅梅教授指導(dǎo)下，佘仁夏醫(yī)師對(duì)其予以呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、減輕腦水腫、癲癇、抗病毒、降壓、免疫治療，聯(lián)合中藥予以促醒開(kāi)竅、化痰通絡(luò)、活血化瘀等治療后，王女士病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)較前清醒，感染較前控制，復(fù)查頭顱核磁共振，病灶較前縮小。

患者第二次核磁共振

　　經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科35天中西醫(yī)綜合治療后，王女士意識(shí)清醒，吐詞清晰，對(duì)答切題、四肢肌力較前好轉(zhuǎn)，予以轉(zhuǎn)入針灸·推拿·康復(fù)科進(jìn)一步針灸康復(fù)治療。

　　出院時(shí)，王女士意識(shí)清楚，對(duì)答切題，四肢可以正常活動(dòng)，行走自如。她開(kāi)心地說(shuō)：“又可以去跳壩壩舞啦！”

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　佘仁夏

　　醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　擅長(zhǎng)腦血管病、顱內(nèi)感染、癲癇、脫髓鞘疾病、頭痛、眩暈、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病等神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。

什么是自身免疫性腦炎？

　　自身免疫性腦炎泛指一類(lèi)由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎，在某些病因下，體內(nèi)產(chǎn)生一些異?？贵w，它們對(duì)正常腦組織產(chǎn)生攻擊，從而造成一系列臨床癥狀或綜合征。其發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，約占所有腦炎病例的10%-20%。

自身免疫性腦炎有什么癥狀？

　　前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)感染癥狀；

　　主要癥狀：精神行為異常、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至呼吸心臟驟停等。

　　根據(jù)體內(nèi)產(chǎn)生抗體不同，可有它特有的臨床癥狀，比如面-臂肌張力障礙是抗LGI抗體腦炎的特征性表現(xiàn)；抗DPPX抗體腦炎發(fā)病前常表現(xiàn)為腹瀉、消瘦等。

　　伴隨癥狀：失眠、睡眠增多，行走不穩(wěn)，言語(yǔ)不清、肢體麻木、力弱、復(fù)視、周?chē)窠?jīng)病等。自身免疫性腦炎的診斷

　　自身免疫性腦炎的診斷需要綜合患者臨床表現(xiàn)、血液及腦脊液檢查、神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖等結(jié)果，分為可能、擬診和確診，前兩者不依賴(lài)于自身抗體檢測(cè)結(jié)果，確診一般需要抗體檢測(cè)為陽(yáng)性。

如何預(yù)防自身免疫性腦炎？

　　目前尚無(wú)特別的預(yù)防措施，主要是生活規(guī)律、注意休息、合理膳食、防止壓力過(guò)大、避免感冒受涼等，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診，延遲診斷和治療可能影響預(yù)后。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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