【關(guān)注】瀘州嬢嬢咳了三個月，尿都咳出來了?

呼吸內(nèi)科

　　★四川省中醫(yī)藥管理局重點專科

　　★四川省中醫(yī)藥“治未病”（肺系疾病中醫(yī)藥預(yù)防保?。┲行?/p>

　　★碩士研究生培養(yǎng)科室

　　★主要開展：科室開展呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難、危重癥規(guī)范化診治，擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核、塵肺、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺疾病、慢性咳嗽、不明原因發(fā)熱等疾病。

　　季節(jié)交替，很多人動不動就會咳嗽兩聲，認為咳嗽是小問題，扛一扛就好了，不需要治療，殊不知長期頻繁咳嗽可能是其他原因惹得禍。

　　又是一個門診日，呼吸內(nèi)科主任敖素華教授剛到診斷室，點開門診呼叫系統(tǒng)，一位中年男性緊鎖著眉頭在妻子的陪同下走進診室，還未等敖素華教授開口詢問，患者妻子便說道：：“敖教授，我們是慕名來的，我老公咳了大半年了，到處去看了，都好不到倒。”

　　敖素華教授詳細了解患者發(fā)病及診治經(jīng)過，半年前患者受涼后開始咳嗽，呈刺激性干咳，夜間加重，吸入冷空氣、油煙等刺激性氣體后癥狀加重，自行購買藥物并多次于當(dāng)?shù)卦\所及醫(yī)院就診，行胸部CT、血常規(guī)等檢查均未見明顯異常，反復(fù)口服抗生素及止咳藥物后癥狀無緩解，既往有過敏性鼻炎病史。

敖素華教授坐診，非本文患者

　　憑借豐富的臨床經(jīng)驗，敖素華教授初步診斷患者為咳嗽變異性哮喘，安排患者進行了支氣管舒張試驗及呼出氣一氧化氮檢測，結(jié)果顯示支氣管舒張試驗陽性，呼出氣一氧化氮98ppb（正常成年人小于25ppb），明確診斷為咳嗽變異性哮喘。

　　結(jié)合患者的舌脈，敖素華教授給患者開出個體化的中藥處方，并配合西醫(yī)的抗炎治療，患患者1周后復(fù)診高興地說到：“我終于可以睡安穩(wěn)覺了，困擾了大半年的咳嗽終于得到有效治療”。敖素華教授囑咐其繼續(xù)口服中藥，8周后復(fù)查呼出氣一氧化氮檢測恢復(fù)正常，咳嗽消失，患者停藥。隨訪1年，未再出現(xiàn)咳嗽。

　　“咳咳咳，醫(yī)生，我莫名其妙咳嗽了三個月了，又沒有感冒，到處去檢查、吃藥都不得行啊，尿都咳出來了，怎么辦嘛”。一位65歲的阿姨走進了敖素華教授診室。

　　敖素華教授詳細詢問了患者病史，患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，呈陣發(fā)性、刺激性咳嗽，咳嗽時伴小便流出，外院做了胸部CT、肺功能、支氣管舒張實驗、呼出氣一氧化氮、血常規(guī)均未見異常，市面上對癥止咳的西藥、中成藥基本都吃了，中藥也吃了上十劑均無效。

　　敖素華教授把引起慢性咳嗽的常見病因詢問了一遍，仍一無所獲。這個患者形體偏胖，那是否有高血壓病史呢？敖素華教授進一步詢問得知，患者有高血壓病史10余年，長期服藥治療血壓控制正常，因之前的降壓藥效果不好，近幾個月?lián)Q用了馬來酸依那普利，換藥后開始出現(xiàn)咳嗽。

　　這時敖素華教授心里已有初步答案，考慮患者系服用AECI類降壓藥物導(dǎo)致的咳嗽，囑患者停用馬來酸依那普利，根據(jù)心血管科醫(yī)生建議換用纈沙坦降血壓。敖素華教授通過中醫(yī)辨證論治為其開了5劑中藥，1周后患者咳嗽消失，隨訪3月，患者未再出現(xiàn)咳嗽。

　　咳嗽在臨床上非常常見。據(jù)統(tǒng)計，在呼吸內(nèi)科患者中，有很大比例都是以咳嗽為首發(fā)癥狀而就診的?？人允浅Ｒ姷暮粑到y(tǒng)癥狀，也是人體重要的防御機制，咳嗽可以清除分泌物、有害物、異物。

　　但纏綿難愈的咳嗽，卻給生活帶來了很大困擾，輕則影響工作與休息，重則可導(dǎo)致尿失禁暈厥、肋骨骨折，甚至可能誘發(fā)自發(fā)性氣胸等疾病。既然慢性咳嗽嚴重干擾了我們的生活，那就來進一步了解一些慢性咳嗽的相關(guān)知識。

什么是慢性咳嗽

　　咳嗽通常按時間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽為不到3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽超過8周。

　　臨床上慢性咳嗽的定義：以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部影像學(xué)檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。

哪些病因可以導(dǎo)致慢性咳嗽？

　　1.咳嗽變異性哮喘；

　　2.上氣道咳嗽綜合征；

　　3.胃食道反流性咳嗽；

　　4.嗜酸性粒細胞性支氣管炎；

　　5.變應(yīng)性咳嗽；

　　6.其他因素

　?。?）藥物因素：最常見的是降壓藥中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑(ACEI)，如依那普利、貝那普利、卡托普利等，ACEI誘發(fā)咳嗽發(fā)生率為5%-35%。

　?。?）心理因素：受緊張、焦慮、悲傷等負面情緒影響可誘發(fā)慢性咳嗽。

慢性咳嗽如何治療

　　針對慢性咳嗽，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科具有較為完備的診斷措施如支氣管舒張/激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮、過敏原檢測等，同時通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取得了良好的療效。

　　肺功能儀呼出氣一氧化氮檢測儀

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他