【兇險】胎盤穿到膀胱里，子宮差點不保

　　2024年6月15日06:30，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)護士站急促的電話鈴打破了黎明的寧靜：“我是12床王芳（化名），我陰道流血了?！薄昂玫?，馬上來！”護士跑到病房，只見王芳的內(nèi)褲已經(jīng)被血液浸濕了。自述如廁后出現(xiàn)陰道流血，量大，色紅，浸透2張衛(wèi)生巾，不規(guī)律腹痛。

　　5月25日，她因懷孕28+3周陰道流血伴不規(guī)律腹痛3天入院。王芳已住院保胎20天了。入院后，醫(yī)生予以保胎促胎肺成熟等治療后，陰道流血停止，但王芳拒絕出院，要求繼續(xù)住院治療。因為早在王芳懷孕24周左右時，便做了胎兒系統(tǒng)彩超檢查，結(jié)果提示：胎盤聲像改變，考慮胎盤前置狀態(tài)并胎盤植入可能。MRI結(jié)果提示胎盤大部分附著于子宮中下段前壁、后壁及右側(cè)壁；兇險性胎盤前置狀態(tài)。胎盤與子宮前下壁局部分界不清并呈膨隆狀改變，提示胎盤植入可能性大。

▲胎盤膨出去了伴植入

▲部分子宮壁的漿膜層中斷，膀胱線也欠連續(xù)植入伴穿透，侵犯膀胱壁

　　6月14日第二次MRI提示：妊娠30+4周，胎盤大部分附著于子宮中下段前壁、后壁及右側(cè)壁，兇險性前置胎盤；胎盤與子宮前下壁局部分界不清并呈膨隆狀改變，提示胎盤植入，合并局部穿透伴膀胱前上壁受侵可能性大。綜合以上輔助檢查結(jié)果，定于6月17日（星期一）行全院MDT會診后擇期手術(shù)。

　　沒有料到6月15日早上王芳就開始出血。醫(yī)生立即予以王芳抑制宮縮、止血等治療后，陰道仍然流血不止。評估風險后，醫(yī)生建議進行急診手術(shù)。完善相關(guān)術(shù)前準備后，醫(yī)生在全麻下為王芳實施了“腹腹主動脈球囊阻斷下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+部分子宮修補術(shù)+雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)+雙側(cè)子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎術(shù)+宮頸內(nèi)口提拉術(shù)+宮腔紗條填塞術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。

　　手術(shù)非常困難，術(shù)中見腹膜、大網(wǎng)膜與子宮底部緊密粘連，解剖學解剖不清，暴露困難；腸管與腹部、子宮前壁緊密粘連；膀胱上提至子宮前壁下段；分離膀胱與子宮前壁下段粘連后見子宮前壁下段正中肌層缺失約3*4*5cm大小，局部僅剩透明腹膜與胎盤相隔……

　　為減少術(shù)中出血，保障手術(shù)安全，雖然手術(shù)當天正值周末，介入診療中心、麻醉科、手術(shù)護理團隊、兒童診療中心新生兒病區(qū)、輸血科、ICU、超聲影像科、磁共振室等多科室全力協(xié)助。最終手術(shù)順利，成功保住了王芳的子宮。

　　游小紅

　　教授

　　婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任

　　擅長產(chǎn)科系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及高危管理：體重管理，妊娠合并癥及并發(fā)癥診治，妊期高血壓、胰腺炎、妊娠合并危急重癥的診斷、搶救及處理、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞的及時診斷及處理等。熟悉開展了婦科各種急重癥、各類各級（I-IV級）及微創(chuàng)四級手術(shù)等。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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