【警惕】一家四口咳到吐，誰是“真兇”？

　　正在上小學(xué)三年級(jí)的亮亮（化名）最近連續(xù)咳嗽了半個(gè)月，服用頭孢類及各種止咳藥卻始終不見效果，不僅如此，亮亮的媽媽、爸爸、奶奶也相繼出現(xiàn)同樣癥狀的咳嗽，特別是夜間咳嗽劇烈、干咳少痰，咳嗽劇烈時(shí)面色通紅，甚至咳嗽時(shí)伴有嘔吐。

　　媽媽便帶亮亮到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒童診療中心門診。兒科王君霞副教授接診后，詳細(xì)詢問了病史，分析了亮亮咳嗽的性質(zhì)及特點(diǎn)，結(jié)合近期兒科門診呼吸道病原體流行菌株情況，考慮亮亮可能感染了百日咳鮑特菌。

　　完善了呼吸道百日咳核酸檢測，次日結(jié)果回報(bào)，亮亮確診為百日咳。確定病原后，亮亮在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒童診療中心門診接受治療，3天后咳嗽癥狀明顯改善。

　　王君霞

　　副教授

　　副主任中醫(yī)師

　　從事兒科臨床教學(xué)工作10余年，臨床善用經(jīng)方內(nèi)外合治，治療小兒慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染，過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體增生、支氣管肺發(fā)育不良、小兒濕疹、小兒厭食、便秘、夜啼、遺尿等病。

　　百日咳(pertussis，whooping cough)是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。它是由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異引起的，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。百日咳的傳染源是患者、帶菌者，青少年及成年人是嬰兒百日咳的主要傳染源。其傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，人群普遍易感。

　　百日咳臨床分為潛伏期、卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。

　　潛伏期

　　一般為7～14天，無明顯癥狀。

　　卡他期

　　一般持續(xù)1～2周。其表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀，多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。此時(shí)排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性。

　　痙咳期

　　表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多，常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻衄，重者顱內(nèi)出血。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2～6周，亦可長達(dá)2個(gè)月以上。青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替，持續(xù)2～3周。

　　恢復(fù)期

　　痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

　　從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2～3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

如何預(yù)防百日咳

　　一般預(yù)防措施：

　　1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

　　2.做好患者所在房間的通風(fēng)，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

暴露后預(yù)防

　　以下人群建議暴露后預(yù)防：未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。在暴露后21天內(nèi)接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防(我國尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗)，藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

疫苗接種

　　日前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素(DTaP)三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡，1 8月齡時(shí)各接種1劑次。通常疫苗接種3～5年后保護(hù)性抗體水平下降，一兩年后抗體幾乎消火。若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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