【圍觀】2名尿毒癥嬢嬢，都患上這個并發(fā)癥，咋整！

　　患有尿毒癥的鄧嬢嬢今年55歲，已經(jīng)規(guī)律血液透析5年了。近日鄧嬢嬢在家中突然發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺震顫消失了，想起醫(yī)生的叮囑，鄧嬢嬢趕緊前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。

　　入院后，腎病科醫(yī)生為鄧嬢嬢開展了“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮左上肢動靜脈造瘺后球囊擴(kuò)張成形術(shù)”，術(shù)后觸及動靜脈內(nèi)瘺震顫良好，當(dāng)天下午順利進(jìn)行了血液透析治療。

　　與鄧嬢嬢一樣，62歲的楊阿姨也患有尿毒癥，已經(jīng)確診6年多了，目前在長期規(guī)律血液透析治療。近2年，楊阿姨發(fā)現(xiàn)右上肢動靜脈內(nèi)瘺血管鼓起了“大包”，并且“大包”有增大的趨勢。

　　來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科檢查后，周鵬程醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊阿姨右上肢的“大包”是內(nèi)瘺血管的瘤樣擴(kuò)張，瘤樣擴(kuò)張表面皮膚菲薄，存在破裂風(fēng)險。于是為患者實施了“上肢人工動靜脈瘺切除重造術(shù)”，術(shù)后患者“大包”明顯縮小。

　　杜小梅

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士，腎病科主治醫(yī)師，擅長慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰竭、腎病綜合征等疾病的診治，以及血液透析患者中心靜脈臨時導(dǎo)管、長期導(dǎo)管及自體動靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)。

　　城北門診時間：周三下午

　　水井溝門診時間：周五上午

內(nèi)瘺為什么會有震顫？

　　做過內(nèi)瘺手術(shù)的透析患者，都會遇到一個特殊現(xiàn)象——將手指放在內(nèi)瘺處，可以觸及到一陣陣的震顫感。這個現(xiàn)象在其他人群中是沒有的。

它是怎么產(chǎn)生的呢？

　　因為內(nèi)瘺是通過人工手術(shù)人為地改變了血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以動脈內(nèi)的血液和靜脈內(nèi)的血液混合在一起，由于壓力的不同，所以在內(nèi)瘺處交互混合的時候，就會產(chǎn)生震顫。

　　對于血透患者而言，震顫的存在，可以證實內(nèi)瘺的功能良好，反之如果震顫消失了，那就是內(nèi)瘺堵塞、血栓形成后導(dǎo)致動脈血不和靜脈血發(fā)生混合了。

　　所以，震顫是血透患者每天檢查內(nèi)瘺正常不正常重要的標(biāo)志。

　　動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析患者最重要的血管通路，是血液透析患者的生命線，隨著透析齡的延長，許多患者會出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。

　　經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)是目前處理內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺血栓形成最常用的技術(shù)。

　　超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)無需DSA引導(dǎo)，不使用造影劑，避免了X線及造影劑對患者的影響，且術(shù)后當(dāng)天患者便可使用內(nèi)瘺透析，有利于保護(hù)血管、避免了中心靜脈插管，延長了血液透析患者的生命線。

　　內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張也是動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，過大的瘤樣擴(kuò)張存在破裂風(fēng)險，嚴(yán)重時危及患者生命。因此，對于血液透析患者，如果內(nèi)瘺血管出現(xiàn)了“大包”，并且存在增大趨勢，也應(yīng)及時就診。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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