肝硬化腹水患者的苦惱——“宰相”肚里能“撐船

俗話說“宰相肚里能撐船”，這是稱贊一個(gè)人氣量大，格局大。從醫(yī)生的角度來看，還有一種人能“撐船”，那就是肝硬化腹水患者。

患者男性，33歲，因Ⅱ型呼吸衰竭、充血性心力衰竭轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。查體：患者神志清楚，精神差，痛苦面容，端坐體位，呼吸急促，面色口唇發(fā)紺，訴咳嗽、咳痰、心累、氣促及呼吸困難，全身皮膚散在皮下出血點(diǎn)，雙足背皮膚可見大片瘀斑，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音減弱，可聞及大量哮鳴音、散在濕啰音，胸部可見多枚蜘蛛痣。腹部膨隆，無壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（+)，全身水腫明顯，雙下肢呈重度凹陷性水腫。入科后立即予以ICU護(hù)理常規(guī)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、機(jī)械輔助排痰，抗感染、抑酸護(hù)胃、減輕肺水腫、利尿減輕水鈉潴留及心臟負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠脈血管等對(duì)癥支持治療后。腹部彩超顯示：腹腔內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)。符合肝硬化腹水診斷，繼續(xù)予以相關(guān)治療。經(jīng)過治療，患者病情較前好轉(zhuǎn)，訴咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，偶有喘息、氣緊，全身皮膚未見新鮮出血點(diǎn)，腹部膨隆較前明顯減小，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

出科時(shí)，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理表示衷心的感謝。

肝硬化腹水患者日常生活要注意什么呢？

1、食用易消化食物

飲食以易消化為主，伴食管胃底靜脈曲張患者，應(yīng)避免粗纖維和硬質(zhì)的食物，禁堅(jiān)果、油炸食品等；宜少食多餐，睡前可適量加餐，選擇不少于50g的碳水化合物，如兩片面包、半碗面條等。

2、補(bǔ)充維生素

維生素C可直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成，補(bǔ)充維生素C可增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水患者應(yīng)大量補(bǔ)充維生素C。此外，維生素B1、B2等B族維生素對(duì)于改善患者癥狀有益，可適當(dāng)補(bǔ)給。每日攝入足夠的新鮮綠葉蔬菜和水果，如菠菜、番茄、各種豆類、蘑菇、獼猴桃等。但應(yīng)注意，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的患者，吃水果時(shí)可榨汁飲用，防止消化道出血。

3、充足的碳水化合物

充足的碳水化合物可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)其能保持肝細(xì)胞糖原含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，從而保護(hù)肝臟。防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害，每天可食用淀粉類食物350—450g。

4 、合理應(yīng)用蛋白質(zhì)

一般每日供給蛋白質(zhì)100—120g。白蛋白減少時(shí)，可更多地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，按每日每千克體重可供1.5—2g。高蛋白質(zhì)飲食對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)有重要意義，可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。

對(duì)合并肝性腦病的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，急性期宜無蛋白飲食。之后可根據(jù)病情，調(diào)整蛋白攝入量。伴有重度血氨升高者，建議首次蛋白攝入可從每天0.5g/kg開始，之后逐漸增加，不超過0.8g/kg。不伴有血氨升高者建議每日攝入蛋白質(zhì)1—1.5g/kg為宜，選用植物蛋白和奶制品蛋白。

5、限制水和鈉的攝入

過多地?cái)z入鈉鹽，會(huì)加重水鈉潴留。輕度腹水病人應(yīng)予以低鹽飲食，每日攝入鹽量不超過3g；嚴(yán)重水腫、腹水病人，宜無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500mg左右，忌咸菜，腌制食物等；進(jìn)水量限制在每日1000ml左右。

6、生活起居

少量腹水時(shí)可適當(dāng)室內(nèi)外活動(dòng)，以不勞累為度，大量腹水時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以臥床休息為主。

7、保持大便通暢

通過調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道免疫屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。肝硬化患者可適當(dāng)服用益生菌。口服乳果糖可以保持大便通暢，同時(shí)提高患者對(duì)高蛋白的耐受程度。

8 、禁煙酒

煙酒攝入會(huì)加重肝臟損傷，肝硬化腹水應(yīng)嚴(yán)格禁食煙酒。

溫馨提示：

腹水是肝硬化的主要并發(fā)癥，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。腹水出現(xiàn)的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯、腰圍增大、體重增加、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

古藺縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科位于落鴻院區(qū)住院部6樓，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的治療病區(qū)，現(xiàn)開放床位6張，有醫(yī)護(hù)人員13人，其中，主治醫(yī)師3人，主管護(hù)師3人、護(hù)師1人、護(hù)士 6人?？剖覔碛幸慌?xùn)練有素、樂于奉獻(xiàn)、反應(yīng)敏捷的醫(yī)護(hù)人員，曾多次到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，理念先進(jìn)，專業(yè)技術(shù)功底扎實(shí)。

科室設(shè)備：科室布局合理，配備有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，擁有多功能轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量吸氧機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、床旁便攜式彩色超聲機(jī)、床旁連續(xù)血液凈化儀（CRRT機(jī)）、輸注工作站、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、血?dú)夥治鰞x、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、可視喉鏡、心電圖機(jī)、亞低溫治療儀、全自動(dòng)洗胃機(jī)、空氣壓力波治療儀等先進(jìn)儀器設(shè)備，同時(shí)，配置多功能心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，能24小時(shí)全方位連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，滿足急危重癥患者救治需求。

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服務(wù)宗旨：仁和精誠(chéng)，德高業(yè)精，務(wù)實(shí)思新，高效低耗。

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古藺縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）全體醫(yī)護(hù)人員將秉承“用心看護(hù)  用愛關(guān)懷”的服務(wù)理念，為患者提供24小時(shí)連續(xù)床旁監(jiān)護(hù)，開展專業(yè)、細(xì)致、耐心的綜合治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，竭盡全力為患者的生命健康保駕護(hù)航！

科室電話：0830 - 7928175、0830 - 7512872

科室地址：落鴻路院區(qū)住院部6樓

（來源：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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