【圍觀】機(jī)器“吃人”，年輕女子被機(jī)器絞斷手掌

　　7月初，年僅31歲在貴州遵義市某酒廠上班的張女士，在使用制曲機(jī)時(shí)右手掌被絞傷，當(dāng)即大量流血，疼痛劇烈，手部無(wú)法動(dòng)彈，于是馬上被送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　骨傷科手外·兒骨·整形組醫(yī)生接診為其完善相關(guān)檢查后，科室主任陳孝均副教授立即對(duì)張女士的傷情進(jìn)行全面檢查評(píng)估。

　　然而張女士的情況不容樂(lè)觀。她的右手掌嚴(yán)重受損，示中指不全離斷伴皮膚缺損，掌指骨多處骨折，肌腱、神經(jīng)、血管均有不同程度的受損，傷口污染嚴(yán)重。

　　陳孝均副教授立即為其制定了手術(shù)方案，啟動(dòng)危重患者救治綠色通道，在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。

　　手術(shù)需要修復(fù)的組織較多，尤其是血管、神經(jīng)，傷情復(fù)雜且修復(fù)難度較大。首先需要清創(chuàng)復(fù)位固定骨折，修復(fù)肌腱，血管神經(jīng)的修復(fù)需要在顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，需爭(zhēng)分奪秒，盡早通血以恢復(fù)手指血供。

　　劉安銘副教授帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迎難而上、有條不紊地處理。在顯微鏡下仔細(xì)地清創(chuàng)解剖神經(jīng)血管，借助專(zhuān)用手術(shù)器械把斷開(kāi)的骨頭從骨折處重新復(fù)位固定，縫合斷裂的肌腱?？p合血管、神經(jīng)，使得動(dòng)靜脈血管再通，重新連接控制手部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)。

　　歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)“精雕細(xì)琢”的奮戰(zhàn)，劉安銘副教授團(tuán)隊(duì)不厭其煩地尋找、縫合組織，直到所有血管、神經(jīng)、肌腱全部吻合修復(fù)。

術(shù)前

術(shù)后

　　止血帶松開(kāi)的那一瞬，張女士的右手逐漸由干癟蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，各指端末梢循環(huán)恢復(fù)，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，再植手術(shù)成功完成。第一場(chǎng)大考驗(yàn)的結(jié)束，也讓張女士的家人都松了一口氣。

　　然而手術(shù)的成功并不意味著危險(xiǎn)的結(jié)束，張女士還面臨著血管痙攣、血栓形成、繼發(fā)感染等重重考驗(yàn)，必須24小時(shí)接受密切監(jiān)測(cè)觀察。

　　同時(shí)積極予以抗感染、抗血管痙攣、改善循環(huán)、輸血糾正貧血、糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)氣生血、益氣溫陽(yáng)、抑酸護(hù)胃、消腫止痛、活血化瘀等中西醫(yī)結(jié)合治療，并結(jié)合艾灸、穴位貼敷、中藥塌漬等中醫(yī)特色療法綜合調(diào)理。

　　為了讓張女士早日康復(fù)，從室內(nèi)嚴(yán)格消毒到密切觀察斷肢血液供應(yīng)情況，從補(bǔ)液提供營(yíng)養(yǎng)支持到飲食起居，從注意事項(xiàng)宣教到情緒疏導(dǎo)，科室醫(yī)護(hù)人員事無(wú)巨細(xì)地照顧著她，一絲都不敢懈怠。

　　現(xiàn)張女士所有傷口對(duì)合良好，再植指體、皮瓣存活良好。后期還需修整皮瓣，加強(qiáng)手部功能訓(xùn)練，讓張女士重新投入生產(chǎn)活動(dòng)。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　陳孝均  

　　博士

　　副教授 

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）

　　碩士研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。 

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　劉安銘

　　副主任醫(yī)師

　　事醫(yī)教研工作10余年，擅長(zhǎng)各種嚴(yán)重創(chuàng)傷修復(fù)、皮瓣與拇手指再造及小兒先天性畸形矯正等。

什么是斷指再植

　　斷指再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。

科普：斷指急救及肢體保存方法

　　一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)斷指損傷的性質(zhì)，主要分為切割性、輾壓性和撕裂性三大類(lèi)。指體斷離后，癥狀明顯，容易診斷。急救方法包括：止血、包扎、保存斷指及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)等四方面。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救

　　若指體被機(jī)器軋傷，應(yīng)立即停機(jī)，迅速取出離斷（軋斷）指體，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取出指體，以防二次損傷。

　　斷端止血

　　千萬(wàn)不要隨意丟棄斷指?？捎们鍧嵎罅匣虿剂霞訅喊鷤谥寡?，必要時(shí)可用止血帶，但切記每小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間為10-15分鐘?！　?/p>

　　離斷指正確保存

　　離斷指用8層以上紗布包裹，置于無(wú)漏孔的塑料袋中或醫(yī)用手套內(nèi)，扎緊并將袋口朝上，再放置于4°C左右的有冰容器中保存。

　　切記冰塊與斷指不能直接接觸。斷肢（指）再植手術(shù)越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，一般以外傷后6-8小時(shí)為限，早期冷藏或寒冷季節(jié)可適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　再植時(shí)限與離斷平面有密切關(guān)系。斷指因組織結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)全身情況影響不大，可延長(zhǎng)至12-24小時(shí)。

　　快速轉(zhuǎn)運(yùn)

　　將患者的傷手和離斷指包好，可用夾板、繃帶固定，盡快送到就近的醫(yī)院進(jìn)行再植手術(shù)。注意運(yùn)輸途中患者應(yīng)平臥、抬高傷指。

　　專(zhuān)家提醒：

　　斷指之后不要驚慌，一定切記：

　　1、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷；

　　2、酒精可使蛋白質(zhì)變性，故絕對(duì)禁止將斷離指體直接浸泡于酒精內(nèi)；

　　3、如欲沖洗，只可用生理鹽水；

　　4、若斷指被雞、鴨等動(dòng)物吞食，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變性，難以成活。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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