險些喪命！瀘州男子吃二甲雙胍吃進ICU，“降糖神藥”險變“奪命毒藥”？

　　對于廣大糖尿病患者來說，二甲雙胍是一種廣泛使用的降糖藥，其不僅能起到控制血糖的作用還有助于減重、改善血脂等，然而，這種被譽為“降糖神藥”的藥物對于某些特殊患者來說，長期服用卻可能引發(fā)嚴重后果，甚至威脅生命安全。

六旬老人，突發(fā)重疾被送進ICU

　　瀘州市納溪區(qū)60歲的趙先生，是一名患有10+年高血壓、2型糖尿病、痛風等多種老慢病的病友。因就診意識淡薄，沒有定期隨訪，疏于對血壓、血糖的規(guī)范管理，而是長期自行口服二甲雙胍控制血糖。

　　2月底，趙先生突然出現呼吸困難，伴咳嗽、咳痰、喘息、腰痛、腹瀉等不適，經當地基層醫(yī)療機構對癥處理后病情反復發(fā)作，且進行性加重，為進一步治療，遂轉入西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，經急診完善相關檢查并結合患者既往病史，初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒、高尿酸血癥，給予補液、降酮等對癥處理后患者意識障礙加深、血氧下降，緊急行氣管插管、機械通氣后，隨即轉入ICU搶救治療。 

死里逃生，醫(yī)患齊心創(chuàng)造奇跡

　　“進入ICU時，患者處于深度昏迷狀態(tài)，病情仍在持續(xù)惡化，生命岌岌可危?！睋髂厢t(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師梅松濤介紹。

　　經完善血氣、血生化、心肌損傷標記物檢測，結果顯示趙先生的血乳酸值、動脈血pH值、血肌酐值、NT-proBNP值、hs-TNT報告危急值等多項指標均出現明顯異常，持續(xù)無尿、氧合進行性下降、乳酸進一步升高，胸部CT提示雙肺彌漫性滲出，結合患者糖尿病多年及服用二甲雙胍病史，ICU接診醫(yī)師考慮為二甲雙胍相關性乳酸酸中毒、致命性酸中毒、多器官功能衰竭、腎功能衰竭、急性心力衰竭、急性肺水腫、呼吸衰竭。

　　“動脈血氣分析中PH值低于6.8（診斷人體內各種酸中毒或堿中毒指標，正常參考值7.35-7.45），稱為致命性酸中毒，易誘發(fā)心跳呼吸驟停，搶救成功率較低。家屬一開始也很擔心，以患者的身體情況，搶救是否會無功而返，增添其痛苦。”梅松濤表示。

　　盡管搶救成功的幾率很低，但ICU團隊秉承“生命高于一切”的理念，“只要有一線希望，就要付出十分努力”，隨即啟動床旁CRRT，并結合重癥超聲指導補液復蘇，同時積極降糖、抗感染、糾酸等處理。

　　經過近4天的積極搶救，趙先生的呼吸、循環(huán)逐漸改善，臟器功能逐漸好轉，但意識昏迷，又經過近1周的腦復蘇，沒想到，趙先生竟奇跡般的蘇醒了，意識也逐漸恢復，醫(yī)護人員和家屬均激動不已。

　　在搶救過程中，患者的病情變化一波三折，幾度陷入危境，家屬的態(tài)度也有過動搖，但醫(yī)務人員沒有輕易放棄，始終將患者的生命放在第一位，并反復耐心與家屬溝通，取得他們的支持配合。最終，在醫(yī)患雙方的共同努力下，創(chuàng)造了醫(yī)學奇跡，將幾乎不可能成功的搶救變?yōu)榭赡堋?/p>

　　通過ICU醫(yī)務人員15天的全力救治，趙先生成功度過危險期并順利轉出ICU，后在心血管內科進一步康復治療。3月下旬，經過前后一共27天的積極救治，趙先生順利康復出院。

　　從“死神”手中搶奪生命，是ICU工作的常態(tài)。這次艱難而成功的搶救，展現了醫(yī)院ICU在救治危重癥方面的綜合實力，也彰顯了我院醫(yī)務人員高度的責任心，得到患者及家屬的充分肯定。出院后，患者及家屬向ICU醫(yī)護人員送來錦旗和手寫感謝信，對醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術、高尚醫(yī)德、暖心服務給予高度贊揚。

追溯病因，二甲雙胍或是致病“元兇”

　　在全力搶救的過程中，ICU醫(yī)務人員也對趙先生的致病病因進行了追根溯源。

　　“因該患者具有多年糖尿病史，結合入科時的種種癥狀表現，我們首先考慮為糖尿病酮癥酸中毒，但患者當時的血糖值在20mmol/L以下，血酮略高，雖然高于正常參考標準，但尚未達到糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，所以便排除了這一可能性。而患者的血乳酸值高達15.88mmol/L，相當于正常參考值的近10倍，造成乳酸異常升高的三大原因，主要包括糖尿病患者服用藥物如：二甲雙胍；休克及循環(huán)障礙；系統性疾病如：肝病、腫瘤等，后在搶救過程中一一排除休克、循環(huán)障礙、系統性疾病的因素，結合家屬提供的患者病史及長期自行服用二甲雙胍的病史，基本確定為二甲雙胍相關性乳酸酸中毒、致命性酸中毒?！泵匪蓾硎尽?/p>

　　乳酸酸中毒是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率較低，癥狀隱匿，易被漏診，一旦發(fā)生病死率高達50%以上。

　　導致乳酸酸中毒的原因有很多包括：

　　組織缺氧

　　如膿毒癥、呼吸衰竭各種原因導致的休克等，會造成乳酸生成增加；

　　組織非缺氧

　　a、藥物因素：雙胍類，甲醇、乙醇等醇類，撲熱息痛及水楊酸鹽等藥物，會造成乳酸在體內堆積過多而致病。

　　b、疾病因素：糖尿病、惡性腫瘤、肝病、腎病等，會造成乳酸排出減少而致病。

　　c、遺傳因素：果糖-1,6-二磷酸酶缺陷、先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷等，會造成體內乳酸代謝異常而致病。

　　二甲雙胍是雙胍類口服降糖藥

　　大家也不必驚慌，這種情況是非常罕見的，二甲雙胍是2型糖尿病患者的常用治療藥物，糖尿病患者服用二甲雙胍后發(fā)生乳酸酸中毒的概率只有約6.3/10萬人。

　　服用二甲雙胍治療在一般正常情況下，二甲雙胍是安全的，但在合并感染、超劑量應用、特殊環(huán)境時，有引起乳酸酸中毒的可能，可能導致嚴重后果，尤其是老年患者更應警惕。因此，在應用二甲雙胍期間，應定期評估其心腎功能、機體狀態(tài)，特殊情況下應監(jiān)測乳酸水平，必要時短期停用。

　　據ICU主任雷賢英教授分析，趙先生長期服用二甲雙胍，但未定期檢測肝腎功能。患者可能已合并糖尿病腎病而不自知，繼續(xù)服用二甲雙胍導致B型乳酸酸中毒。

　　二甲雙胍用于治療2型糖尿病，但特殊人群及危急重癥患者需暫停用藥，如急性心、肺衰竭，急性心梗，嚴重感染、外傷，外科大手術，缺氧，急慢性代謝性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、造影前或造影后等。

　　梅松濤提醒大家，乳酸酸中毒患者可能出現腹瀉、休克、意識障礙等，嚴重時可危及生命。建議合并肝腎功能異?；颊咝柚斏魇褂枚纂p胍，選擇胰島素治療；糖尿病患者日常需定期規(guī)律隨訪、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑服藥，老年糖尿病患者最好半年左右檢查一次肝腎功能。

醫(yī)生簡介

　　雷賢英

　　重癥醫(yī)學科主任

　　主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

　　碩士碩究生導師

　　長期從事危重病醫(yī)學臨床、教學、科研工作，對危重患者的診療有豐富的理論和臨床經驗，指導并參與了大量危重病人的成功搶救。主持各級各類課題十余項，發(fā)表國家級、省級期刊和SCI文章共30余篇。

　　梅松濤

　　副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士

　　重癥醫(yī)學科醫(yī)療組長

　　從事臨床醫(yī)療、教學和科研工作多年，具有扎實的基礎理論和臨床經驗，主要從事各類急危重癥疾病的救治，對重癥醫(yī)學科疑難病的診治有豐富的臨床經驗。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院　文/圖：周紅群　賴謙　李春燕）

編輯：游江

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