【厲害】肺結(jié)節(jié)手術(shù)，隔天就能出院

重磅

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科

近日開展了一例

自主呼吸麻醉無管單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)

麻醉不插管

術(shù)中不安尿管、術(shù)后不帶引流管

僅僅一個(gè)3.5cm美容切口

患者術(shù)后4小時(shí)即可下床

6小時(shí)后就可進(jìn)食

術(shù)后48小時(shí)出院

近日，50歲的王阿姨的胸部CT檢查結(jié)果提示：右肺下葉高危結(jié)節(jié)。胸心外科副主任劉浩副教授仔細(xì)詢問了王阿姨病史并閱讀胸部CT片后，考慮為早期肺癌，建議微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切除。

張阿姨一聽肺結(jié)節(jié)要手術(shù)非常擔(dān)心，因?yàn)橹車信笥炎鲞^肺結(jié)節(jié)手術(shù)，都說手術(shù)插管很可怕，尤其是手術(shù)后要帶一根引流管，特別疼，有的人還反復(fù)咳嗽，而且王阿姨還有反流性食管炎，擔(dān)心手術(shù)會(huì)加重返酸燒心癥狀。

針對(duì)王阿姨的疑慮，劉浩副教授帶領(lǐng)快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過分析王阿姨的病情后，提出了一個(gè)快速康復(fù)的方案——自主呼吸麻醉無管單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)中使用不侵入氣管的氣道裝置進(jìn)行通氣，保留患者自主呼吸的同時(shí)，輔助區(qū)域麻醉、靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行手術(shù)。

劉浩副教授為王阿姨提出這個(gè)方案有什么特別之處嗎？

1.麻醉上保留自主呼吸進(jìn)行手術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)需要?dú)夤懿骞埽?，做右?cè)胸腔可以只麻醉右側(cè)胸腔，手術(shù)切口只影響兩個(gè)肋間，只麻醉兩個(gè)肋間，不會(huì)影響呼吸、消化系統(tǒng)或泌尿等其他系統(tǒng)。

2. 僅需3cm左右的小孔進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)速度更快。

3. 手術(shù)時(shí)間30分鐘，術(shù)中不安置尿管，術(shù)后不帶引流管，4小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食，48小時(shí)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

王阿姨的手術(shù)順利地在30分鐘內(nèi)完成了，術(shù)后沒有傳統(tǒng)全麻氣管插管術(shù)后咽喉不適的感覺，幾乎沒有刺激性的咳嗽，疼痛也比較輕微，傷口只有3.5cm長(zhǎng)，也沒有加重反流性食管炎的癥狀。

“真沒想到恢復(fù)得這么快啊！”出院時(shí)王阿姨感嘆道。

劉浩

副教授

胸心外科副主任

副主任醫(yī)師，外科教研室副主任，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專委會(huì)青年委員，四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等，胸部良惡性腫瘤的規(guī)范化及微創(chuàng)治療。尤其擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡下肺部疾病手術(shù)，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)及胸部外傷的微創(chuàng)治療等。

城北門診時(shí)間：周一全天

自主呼吸麻醉胸腔鏡手術(shù)從較簡(jiǎn)單的低風(fēng)險(xiǎn)胸科手術(shù)，如肺組織或胸膜活檢、自發(fā)性氣胸、肺大皰切除術(shù)、手汗癥手術(shù)等，到復(fù)雜的肺葉、肺段切除術(shù)、漏斗胸微創(chuàng)矯正手術(shù)、早期周圍型肺癌淋巴結(jié)清掃、縱隔腫瘤切除術(shù)等，甚至極高難度的氣管腫物切除與氣道重建術(shù)、隆突重建術(shù)均可選擇，優(yōu)勢(shì)明顯：

1.縮短患者術(shù)后禁食時(shí)間。傳統(tǒng)的氣管插管胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者通常術(shù)后第2天方可進(jìn)食。而自主呼吸麻醉對(duì)全身植物神經(jīng)影響較小，通常術(shù)后6小時(shí)患者即可進(jìn)食，加快胃腸蠕動(dòng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收與代謝，從而促進(jìn)傷口愈合，加快恢復(fù)。

2.加快患者術(shù)后下床活動(dòng)。在胸外科手術(shù)中，盡早下床活動(dòng)不但可以減少痰液在肺部的堆積，促進(jìn)患者排痰；亦可以增加術(shù)后肺活量；減少尿潴留；同時(shí)加快全身血液循環(huán)，減少微循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，減少胸腔內(nèi)液體的滲出，縮短留置胸管時(shí)間。自主呼吸麻醉的患者，即使是肺葉切除的手術(shù)，亦可以做到術(shù)后24小時(shí)即下床，促進(jìn)術(shù)后各臟器功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

3.避免肌肉松弛藥物的殘留作用。殘留作用通常表現(xiàn)為肌力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸肌肌力不足、通氣能力不足、有效通氣量下降，自主呼吸麻醉患者則避免了上述麻醉不良反應(yīng)，術(shù)后呼吸肌功能有望更快恢復(fù)，從而減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

4.術(shù)后不帶引流管極大緩解了術(shù)后術(shù)區(qū)的疼痛不適感。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號(hào)
長(zhǎng)按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他